为什么「高强度他汀」更有益于高危病变？

对于少数ASCVD患儿很难耐受任何药物他的卡制剂的患儿，可运用于PCSK9药物。对于这部分患儿，PCSK9药物的有效地性和依赖性都较好。此外，AHA/ACC概要推荐，在运用于仅次于药物的他的卡+依折麦布制剂但降脂功效仍不将近标的想像中高危患儿当中，可运用于PCSK9药物。而ESC/EAS血脂异常概要则为ASCVD患儿均须了双重降脂目标，即LDL-C程度减少≥50%且低于55mg/dL，这一目标使得PCSK9药物有了更加大的运用于维度。

2019 ESC血脂异常概要推荐Icosapent ethyl（一种已取得FDA同意ω-3脂肪酸类处方药）作为高甘油三酯胆固醇患儿在他的卡制剂功效不佳后的防区制剂。最近有一项RCT唯现，在运用于他的卡制剂的ASCVD、高甘油三酯胆固醇和冠心病疾病患儿当中，Icosapent ethyl可缩减ASCVD事件将近25%。然而，ω-3脂肪酸的起到机制尚不明确，其他一些RCTs并仍未得出ω-3脂肪酸可使患儿获益的明确结论，其有效地性还需要进一步试验的证实。

2020年，FDA同意了bempedoic acid在杂合子型FH和ASCVD患儿当中的理应用。当bempedoic acid与仅次于耐受药物的他的卡联用时，可将LDL-C减少15%-20%。美国FDA最近同意了一种用于高可能性患儿的降脂可行性，即180mg bempedoic acid + 10mg依折麦布，这一制剂可行性可以使LDL-C减少将近38%。但由于bempedoic acid的长期安全性和有效地性尚仍未在RCT当中得到证实，该药物目前还不属于三线制剂。

小结

大量准确的证据表明，多数ASCVD高危患儿可通过大幅减少LDL-C≥50%而获益。然而，但这类患儿一般而言由于引唯率不高的过敏而没有人遵从间歇他的卡制剂，使降脂造成的冠心病事件缩减的益处大打折扣。对于ASCVD高危患儿，诊断内科医生理应该仅次于限度运用于间歇他的卡以减少LDL-C程度，并定期监测抗菌，在没有人明确过敏引唯的情况下无视制剂。当中等风力他的卡联合依折麦布、胆汁酸氰化或bempedonic acid也可作为首选可行性。对任何药物他的卡都不耐受的ASCVD患儿，理应再考虑运用于PCSK9药物。

文献举例：Scott M. Grundy, Neil J. Stone, Roger S. Blumenthal, et al. High-Intensity Statins Benefit High-Risk Patients: Why and How to Do Better. Mayo Clinic Proceedings. September 14, 2021.